定義：冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

　　病因 ：患者多因冠狀動(dòng)脈管腔栓塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死；或心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下：過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒。

　　臨床表現(xiàn)

　　約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

　　1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

　　2.少數(shù)患者無(wú)疼痛：一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

　　3.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

　　4.神志障礙：可見(jiàn)于高齡患者。

　　5.全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。

　　6.胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。

　　7.心律失常

　　8.心力衰竭

　　9.低血壓、休克

　　檢查

　　1.心電圖

　　2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高

　　3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物

　　4.其他：白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

　　診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。

　　并發(fā)癥

　　心臟破裂、室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭和心源性休克、心肌梗死后綜合征。

　　治療

　　急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

　　1.監(jiān)護(hù)和一般治療

　　2.鎮(zhèn)靜止痛

　　3.調(diào)整血容量

　　4.再灌注治療，縮小梗死面積

　　（1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）

　?。?）溶栓治療

　　5.藥物治療

　　6.抗心律失常

　　7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療　　

　　8.家庭康復(fù)治療

　　預(yù)后

　　急性期住院病死率上世紀(jì)60年代在30%以上，廣泛采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，近年來(lái)應(yīng)用直接PCI后降至4%～6%。

　　預(yù)防

　　心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)?；颊邞?yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。

　　在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：

　　1.避免過(guò)度勞累

　　2.放松精神

　　3.洗澡時(shí)要特別注意

　　4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心