近日門診接診幾個(gè)小寶寶，媽媽說(shuō)寶寶嘴里總是有白白的一層附著物，用棉簽也擦不掉，可是寶寶也不哭鬧，吃奶也正常，寶寶是不是得了什么病?今天的課堂講講鵝口瘡!
一、我家寶寶是鵝口瘡嗎?
如果您寶寶嘴里有下面圖片上的表現(xiàn)，那就是鵝口瘡。
上圖是舌頭上的鵝口瘡
鵝口瘡又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見(jiàn)疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多見(jiàn)于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病?；蛞蜷L(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致菌群紊亂而發(fā)病。
多數(shù)情況下，鵝口瘡不會(huì)導(dǎo)致孩子疼痛，也不會(huì)導(dǎo)致孩子不愿意吃奶，有些大孩子會(huì)說(shuō)嘴巴里有棉花的感覺(jué)，這提示鵝口瘡長(zhǎng)的挺多。
少數(shù)情況下，鵝口瘡導(dǎo)致口腔粘膜損傷，會(huì)導(dǎo)致孩子疼痛不適，不愿意吃奶。
二、怎么和奶漬、白色舌苔區(qū)別?
●上面看到，鵝口瘡比較像奶凝塊(奶漬)，怎么和奶漬區(qū)分呢?
如果是奶漬留在舌頭上，用棉簽一刮，非常容易刮掉，刮掉后，是正常的舌頭。而鵝口瘡是長(zhǎng)到舌頭或者口腔其他部位的，不容易刮掉;用力刮掉了，會(huì)出現(xiàn)下面鮮紅的創(chuàng)面。
●那怎么能斷定不是白色舌苔呢?
對(duì)于小寶寶而言，吃奶次數(shù)多，唾液少，不刷牙、不刷舌苔，奶和舌頭脫落的上皮細(xì)胞容易在舌頭上沉積，容易形成白色的舌苔，有些寶寶的舌苔確實(shí)比較厚，和鵝口瘡也比較像，怎么區(qū)分呢?
首先，舌苔比較均勻，不像鵝口瘡，這一片，那一片;
第二，舌苔只長(zhǎng)在舌頭上，多位于舌的中后部，舌尖少見(jiàn)，而鵝口瘡在舌頭上、嘴唇上，上顎上，嘴巴里到處生長(zhǎng);
上圖可見(jiàn)均勻的白色舌苔，舌尖上沒(méi)有
第三，舌苔比較容易刮下，刮下來(lái)的舌苔比較細(xì)膩，多有臭味;刮完后，舌頭上露出的，可能是下面的一層舌苔，也可能是正常的舌頭，鵝口瘡用力刮下來(lái)后，留下的是鮮紅的創(chuàng)面。
第四，舌苔不會(huì)讓孩子有不適感，而鵝口瘡可能會(huì)讓孩子有不適感，嚴(yán)重的會(huì)疼痛。
三、怎么治療呢?
治療很簡(jiǎn)單啊，殺死白色念珠菌就行啦。下面就是殺死他們的方法：
1.制霉菌素涂抹口腔患處。
●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖，是鵝口瘡的常用藥物。
●建議使用制霉菌素混懸液，但是國(guó)內(nèi)有的是制霉菌素片，沒(méi)有配好的溶液。所以，需要自己配，制霉菌素基本不溶于水，但比較容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10萬(wàn)單位/ml的使用。
●配好的混懸液，要放冰箱冷藏保存，否則會(huì)失效。
●在孩子吃奶、吃飯后用該藥物涂抹孩子口腔。
●對(duì)于新生兒(小于28天的寶寶)，每次使用1ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，白斑處一定要涂抹全，如果量不夠，可以加量，該藥每天使用4次，孩子癥狀多在幾天內(nèi)能見(jiàn)到效果，比如范圍減小，孩子愿意吃奶了等等。但是藥物一定要使用到癥狀消失后2天，大約2周左右，如果很快見(jiàn)效，也建議至少使用10天，不能見(jiàn)好就停，否則會(huì)反復(fù)!
●對(duì)于嬰兒(大于28天，小于1歲的孩子)，每次使用2ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，每天使用4次，療程同上。
●對(duì)于大于1歲的孩子，如果是輕度的鵝口瘡，就是鵝口瘡占整個(gè)口腔面積的50%以下，沒(méi)有深部的感染，首選制霉菌素治療。每次4-6ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，每天使用4次，療程同上。
2.家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)我買不到制霉菌素混懸液，也不會(huì)配制，還可以用什么藥。臨床我們一般會(huì)開(kāi)5%的碳酸氫鈉注射液和制霉菌素片給患兒，囑其先用5%的碳酸氫鈉注射液涂抹口腔(尤其有白色附著物處)，再用制霉菌素片壓成粉涂在患處。
3.氟康唑口服
氟康唑有抑制和殺滅白色念珠菌的作用，口服不受食物影響，吸收完全，之后進(jìn)入各種體液和皮膚，在皮膚中的濃度比血液中還要高，所以口服該藥物治療口腔或皮膚念珠菌病非常有效。其總體治療效果比制霉菌素好，嚴(yán)重的，制霉菌素治不好的，都用這個(gè)。
●對(duì)于大于1歲的孩子，如果是鵝口瘡程度大于輕度，建議口服氟康唑(大扶康)，第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大劑量200mg，使用到?jīng)]有癥狀后2天，大約7-14天。
●所有孩子，在使用制霉菌素沒(méi)有效果時(shí)，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。
4.益生菌
目前有系統(tǒng)綜述和臨床試驗(yàn)證明，使用益生菌，尤其是乳酸桿菌，對(duì)降低新生兒、老年人口腔白色念珠菌感染是有好處的。這些益生菌通過(guò)拮抗、競(jìng)爭(zhēng)、免疫學(xué)作用，自己生長(zhǎng)，抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療的效果。
并且臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)使用益生菌可以治療鵝口瘡，并且是反復(fù)發(fā)作的、使用制霉菌素涂抹的也不好的鵝口瘡。
四、怎么樣才能不反復(fù)?
這是因?yàn)槟话押⒆幼炖锏恼婢o消滅了，但是孩子嘴巴能接觸的，其他地方的白色念珠菌還存在的，孩子再去接觸這些地方，那就會(huì)再次感染。
孩子嘴巴接觸的地方有:玩具，安撫奶嘴，奶瓶，媽媽的奶頭，這是最關(guān)鍵的地方，嘴巴里的真菌沾染到這些地方，之后再沾染回去，導(dǎo)致循環(huán)感染。其他要注意的是媽媽的內(nèi)衣，因?yàn)槿轭^和內(nèi)衣會(huì)互相傳。把這些都好好消毒，那才能不讓孩子病情反復(fù)。
另外，如果孩子體內(nèi)菌群長(zhǎng)期紊亂，體內(nèi)的好菌少，那么這次治療好之后，白色念珠菌還是處于強(qiáng)勢(shì)地位，還會(huì)繼續(xù)患病。
五、出現(xiàn)鵝口瘡，家里怎么消毒?
白色念珠菌對(duì)于熱的抵抗力不強(qiáng)，60攝氏度，加熱1小時(shí)會(huì)殺滅。對(duì)干燥、陽(yáng)光、紫外線、酒精等抵抗力較強(qiáng)。
所以，能煮的玩具、奶瓶、安撫奶嘴，煮完晾干。每次喂完奶后，使用制霉菌素涂抹媽媽的奶頭，也要每日3-4次左右。媽媽的內(nèi)衣，也要使用高溫燙洗的方式清洗。
以上做好，基本就夠了，其他地方無(wú)需使用制霉菌素涂抹，如果實(shí)在不放心，可以使用5%碳酸氫鈉(也就是小蘇打水)消消毒，多數(shù)有些效果。
六、中醫(yī)調(diào)理
中醫(yī)認(rèn)為，此病多因心脾積熱或虛火上炎，循經(jīng)熏灼口舌而致，治療上宜清瀉心脾積熱或滋腎養(yǎng)陰降火，可選用內(nèi)服中藥，配合中藥外治法治療(吳茱萸10g，研為細(xì)末，以陳醋適量調(diào)成糊狀，敷于兩足涌泉穴)，重在調(diào)理脾胃。
