糖尿病合并低血糖癥是糖尿病常見急性并發(fā)癥之一,糖尿病低血糖的原因可由多種病因造成。不同病因所致的低血糖發(fā)生率不同，最常見低血糖原因?yàn)橐葝u素治療和磺脲類藥物，其發(fā)生率約占20%，尤其是第一代磺脲類藥物氯磺丙脲最易引起低血糖。輕則出現(xiàn)低血糖癥狀;重則意識(shí)障礙發(fā)生低血糖性昏迷。

　　病因

　　1、胰島素

　　(1)胰島素劑量過大 。

　　(2)運(yùn)動(dòng)量過大

　　(3)不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取 注射胰島素后患者未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食減少是胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的最常見的原因之一

　　(4)其他注射部位局部環(huán)境變化，合并腎功能不全，糖尿病胃輕癱等。

　　2、口服降血糖藥物

　　所有促進(jìn)胰島素分泌的口服降血糖藥物(包括磺脲類和非磺酰脲類胰島素促分泌劑)均可導(dǎo)致低血糖。

　　3、聯(lián)合應(yīng)用某些藥物如：(1)乙醇 ;(2)水楊酸鹽;(3)β受體阻滯劑等。

　　臨床表現(xiàn)

　　檢查

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血糖較正常下限為低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可診為低血糖。

　　(2)糖化血紅蛋白檢測>7%，可能提示低血糖呈急性發(fā)作;<7%可能有較長時(shí)間慢性低血糖經(jīng)過。

　　(3)血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽性提示脂肪分解代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)饑餓性酮癥。

　　2、其他輔助檢查

　　(1)饑餓試驗(yàn)(2)藥物激發(fā)試驗(yàn) (3)C肽抑制試驗(yàn)

　　診斷

　　1、低血糖反應(yīng)

　　有臨床癥狀，血糖多數(shù)情況下低于2.8mmol/L，但也可不低。

　　2、低血糖

　　血糖低，多有癥狀，也可無癥狀。

　　3、低血糖癥

　　既有血糖低，又有臨床癥狀。

　　治療

　　糖尿病低血糖的診斷成立后，即應(yīng)暫時(shí)停用胰島素和降糖藥的治療。

　　1.根據(jù)病情，對(duì)于輕度低血糖可口服果汁或糖水治療。對(duì)于中度低血糖應(yīng)立即快速靜脈葡萄糖輸注。重度低血糖亦可用50%葡萄糖靜脈注射。要適當(dāng)補(bǔ)鉀或者給予激化液滴入，尤其是藥物或胰島素性低血糖要注意防止低血糖的再發(fā)。

　　2.氫化可的松加入5%葡萄糖鹽水中靜脈滴入。治療中要注意觀察血糖、血鉀變化。

　　3.對(duì)于肝腎功能受損引起的低血糖要積極對(duì)肝腎疾病進(jìn)行治療，以早期恢復(fù)肝腎功能。

　　預(yù)后

　　1.糖尿病低血糖早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。

　　2.低血糖昏迷經(jīng)過及時(shí)搶救治療，多數(shù)仍可恢復(fù)。

　　3.嚴(yán)重低血糖昏迷，經(jīng)過時(shí)間較長，雖經(jīng)搶救治療，但對(duì)腦細(xì)胞損害嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)留有不良后遺癥，如記憶力減退、反應(yīng)遲鈍甚至癡呆等。

　　4.糖尿病1型發(fā)生低血糖昏迷病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

　　5.少數(shù)老年糖尿病低血糖患者易并發(fā)糖尿病心臟病、心律不齊、心肌梗死等。

　　預(yù)防

　　1.廣泛開展宣傳教育，使糖尿病患者及其家屬了解低血糖的病因與癥狀。

　　2.糖尿病人要做到定期檢查血糖、尿糖，發(fā)現(xiàn)有低血糖傾向時(shí)與醫(yī)師密切合作，及時(shí)口服糖水或遵醫(yī)囑治療。

　　3.注射胰島素或口服降糖藥避免大劑量或自行增加劑量。

　　4.胰島素注射后要按規(guī)定進(jìn)餐。

　　5.飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理，防止偏食只食用蛋白質(zhì)和脂肪。

　　6.經(jīng)常在早餐前發(fā)生空腹性低血糖要排除胰島素瘤。胰島素瘤可行外科手術(shù)切除腫瘤。