定義：

　　指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，系內(nèi)科常見急癥之一。

　　病因：

　　誘發(fā)DKA的主要原因為感染、飲食或治療不當及各種應激因素。未經(jīng)治療、病情進展急劇的1型糖尿病患者，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發(fā)癥就診。

　　臨床表現(xiàn)

　　酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒。有輕、中度酸中毒者可列為中度。重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn)：

　　1.胃腸道癥狀

　　DKA代償期，患者表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕。隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數(shù)患者尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱，易誤診為急腹癥。

　　2.酸中毒大呼吸和酮臭味

　　又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致。當血pH<7.2時可出現(xiàn);當血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。

　　3.脫水和(或)休克

　　中、重度DKA患者常有脫水癥狀和體征。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的Na，使脫水呈進行性加重。當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥、缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。

　　4.意識障礙

　　早期表現(xiàn)為精神不振、頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。嚴重脫水、血漿滲透壓增高、腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響。

　　檢查

　　血糖、尿糖過高。血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時可達55mmol/L以上。血酮體>4mmol/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾，若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時，尿酮雖然陽性，但血酮并不高，臨床上無酮血癥。糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數(shù)都降低。血漿CO2結(jié)合力降低30%容積，或90%以下，血漿pH值<7.35。血氣分析標準碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負值增大，陰離子間隙>16。

　　診斷

　　糖尿病酮癥酸中毒的診斷并不困難，常規(guī)的血、尿化驗即能提供充足的診斷依據(jù)。

　　并發(fā)癥

　　休克、嚴重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫。

　　治療

　　糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài);降低血糖;糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);同時積極尋找和消除病因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

　　護理

　　良好護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)，應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發(fā)感染，細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。