急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位!

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛

　　典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。

　　2.胃腸道癥狀

　　單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。

　　3.發(fā)熱

　　一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

　　4.壓痛和反跳痛

　　腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。

　　5.腹肌緊張

　　闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。

　　6.皮膚感覺過敏

　　在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象。

　　并發(fā)癥

　　1.腹膜炎

　　局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期。

　　2.膿腫形成

　　是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。

　　3.內(nèi)、外瘺形成

　　闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。

　　4.化膿性門靜脈炎

　　闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。

　　治療

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí) 可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。

　　(2)一般治療 主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)靜脈輸入等

　　(3)抗生素應(yīng)用 闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，療效較好。

　　(4)止痛藥應(yīng)用 適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。

　　(5)對(duì)癥處理 如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。

　　2.手術(shù)治療

　　原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。