某 女 38歲

　　2017-3-31

　　患者為教師，觀患者皮膚白皙，體型瘦長，訴反復(fù)咽痛、咽部不適1年余，平素自服“利咽片、羅漢果”等，癥狀時輕時重，近40天來，咽痛加重、多次在某院五官科就診，診斷為“慢性咽炎急性發(fā)作”行霧化、口服中藥治療無好轉(zhuǎn)，咽痛越來越重，音啞，伴有咳嗽，咳嗽月余，無痰，咽癢，咽部淡紅，扁桃體腫大，淡紅，無膿點(diǎn)，夜間咳，平素怕冷，飲冷胃中不適，不欲飲冷，容易感冒，不易出汗，容易上火，大便正常，小便頻。舌中后根厚膩，舌尖瘀點(diǎn)明顯，雙手觸之冰，六脈沉細(xì)。

　　桂枝15g 炒白芍12g 藿香10g 半夏15g

　　茯苓20g 炒白術(shù)20g 干姜8g 炙甘草10g

　　大棗10g 生姜20g(自備)

　　3付

　　2017-4-09

　　咽已不痛，咽稍癢，咽淡紅，口干，肩膀酸痛，眠差，入睡困難，容易驚醒，大便正常，小便頻，起夜。舌淡苔薄白，脈較前稍起。

　　桂枝20g 炒白芍12g 藿香10g 半夏20g

　　茯苓20g 炒白術(shù)20g 防風(fēng)8g 炙甘草10g

　　淡附片15g 石菖蒲15g 大棗10g 生姜20g(自備)

　　5付。

　　11月隨訪，未發(fā)作。

　　醫(yī)案分析：如果單純的聽到“咽痛”、“慢性咽炎”等咽部疾病，很多初學(xué)者腦子里就會反饋出利咽湯、射干、馬勃、桔梗等各種，況且《傷寒論》上講“桂枝下咽，陽盛則斃”，有的同學(xué)“以辭害意”更不會想到用桂枝湯。

　　為什么本案中用桂枝湯有效?其理有四

　　一、患者體質(zhì)：患者為中年女性，皮膚白皙，體型瘦長，平素怕冷，飲冷胃中不適，容易感冒等都提示患者素體脾陽不足，衛(wèi)氣虛餒;

　　二、疾病本身：咽痛、咽癢、咽部淡紅、扁桃體腫大、淡紅，無膿點(diǎn)，講真，一點(diǎn)熱像都沒有;

　　三、治療史：霧化吸入等治療后疼痛加重，霧化配方大家都知道(魚腥草、薄荷醑....)，用寒藥疼痛加重，說明這個痛，是“寒主收引而痛”

　　四、“咽喉為肺胃之門戶”，既然是門戶，當(dāng)然內(nèi)(肺胃)外(邪氣)都會影響它，所以從六經(jīng)辨證來講，結(jié)合上述三點(diǎn)，要么是太陽表虛證、要么是太陰表證，剛好桂枝湯都可以治療。

　　五、桂枝人：形瘦膚白紋理細(xì)，肌肉較硬肌表濕，腹部扁平腹肌緊，唇淡紅暗目有神，舌體柔色暗淡，舌面潤苔薄白，各種汗證接踵來。敏感寒冷及疼痛，易感傷風(fēng)心悸動，易肌攣，易便秘，睡眠淺，或多夢。 就像林黛玉。