糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。廣義的糖尿病心臟病包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，糖尿病心肌病和糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等。糖尿病心臟病與非糖尿病患者相比，常起病比較早，糖尿病患者伴冠心病常表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，病死率較高;如冠狀動(dòng)脈造影和臨床排除冠狀動(dòng)脈病變，糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心臟肥大、肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是難治性心力衰竭，臨床可考慮糖尿病心肌病。

　　病因

　　糖尿病患者加速的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和心肌病的發(fā)生除高血糖之外，主要還與其常合并脂質(zhì)代謝異常、高血壓發(fā)生率增加血液流變學(xué)異常及胰島素抵抗或高胰島素血癥等有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.休息時(shí)心動(dòng)過速 糖尿病早期可累及迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)故心率常有增快傾向凡在休息狀態(tài)下心率超過90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂。此種心率增快常較固定，不易受各種條件反射所影響，有時(shí)心率可達(dá)130次/min，則更提示迷走神經(jīng)損傷。

　　2.無痛性心肌梗死由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺傳入神經(jīng)功能減退，無痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭或表現(xiàn)為心律不齊、心源性休克有些僅出現(xiàn)疲乏無力、頭暈等癥狀無明顯心前區(qū)疼痛。

　　3.直立性低血壓 當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓、姿位性低血壓)。

　　4.猝死

　　并發(fā)癥：糖尿病心肌梗死、心源性休克 、充血性心力衰竭、心律失常、心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào) ;晚期并發(fā)癥：心室壁瘤、 梗死后綜合征。

　　診斷

　　1.糖尿病冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與非糖尿病患者相似，但糖尿病患者無痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率較高;應(yīng)予以警惕。其診斷條件主要如下：①糖尿病診斷明確;②曾發(fā)生心絞痛、心肌梗死心律失?；蛐牧λソ?③心電圖顯示S-T段呈水平或下斜型壓低，且幅度≥0.05～0.1mV，T波低平倒置或雙相;④多普勒超聲提示左室舒張和收縮功能減退，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱;⑤冠狀動(dòng)脈造影提示管腔狹窄>50%;是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法;⑥放射性核素檢查出現(xiàn)心肌灌注缺損，結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像或正電子發(fā)射斷層顯像，可發(fā)現(xiàn)心肌的代謝異常，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性;⑦核磁共振顯像(MI)可提示心臟大血管病變和心肌梗死部位;⑧排除其他器質(zhì)性心臟病。

　　2.糖尿病心肌病臨床診斷比較困難，與其他心肌病如高血壓心肌病有時(shí)難以區(qū)別，以下幾點(diǎn)可作為參考：①糖尿病診斷確立;②有心律失常、心臟擴(kuò)大或心力衰竭等發(fā)生;③超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大、心臟舒張或收縮功能減退，心肌順應(yīng)性降低;④放射性核素或MI提示心肌病存在;⑤胸部X線顯示心臟增大，可伴有肺淤血;⑥冠狀動(dòng)脈造影排除冠狀動(dòng)脈狹窄;⑦排除其他原因的心肌病。

　　3.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺愋詷?biāo)準(zhǔn)，臨床診斷可參考以下指標(biāo)：①糖尿病診斷確立;②休息時(shí)心率大于90次/min或心率快而固定且不受其他各種條件反射的影響，排除其他導(dǎo)致因素如心功能不全、貧血和發(fā)熱等;③直立性低血壓立位時(shí)收縮壓降低≥30mmHg和舒張壓降低≥20mmHg;④深呼吸時(shí)每分鐘心率差≤10次;立臥位每分鐘心率差≤1O次;乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)≤1.1;立位時(shí)第30次心搏R-R間距與第15次心搏的R-R間距的比值<1.03。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　心電圖檢查、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和(或)心臟負(fù)荷試驗(yàn)、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和心向量圖、心肌酶檢查、CT檢查、 磁共振成像、放射性核素心臟顯像 、冠狀動(dòng)脈造影 。

　　治療

　　1.一般治療 注意勞逸結(jié)合低脂肪高纖維飲食，戒煙酒逐漸減肥適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng);

　　2.糖尿病本身的治療和糾正相關(guān)的危險(xiǎn)因素;

　　3.心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭的治療 。

　　預(yù)后

　　糖尿病患者較普通人心臟病的發(fā)病要早、病情更重、預(yù)后更差。

　　預(yù)防

　　糖尿病患者不僅要積極的控制血糖，還要注意保護(hù)自己的心臟。定期檢測(cè)血壓、心電圖、血脂、血糖和糖化血紅蛋白。若出現(xiàn)明顯心律不齊、血壓降低、惡心、嘔吐、疲乏和其他不能解釋的癥狀和體征，都應(yīng)引起警惕。

　　(1)要注意飲食營養(yǎng)合理化，防止體肥超重是預(yù)防糖尿病冠心病的重要措施;

　　(2)體育運(yùn)動(dòng)經(jīng)常化，防止好逸惡勞悠閑化;

　　(3)建立合理的生活制度：戒除煙、酒不良嗜好，避免精神緊張，情緒激動(dòng)，養(yǎng)成穩(wěn)定的心理素質(zhì)。