患者李某某，男，年齡45歲。因"反復便后肛門腫物脫出10余年。"于2018年10月14日16時36分入院。

　　入院癥見：大便后感肛門有腫物脫出，脫出腫物無明顯疼痛，脫出腫物能自行回納，偶有便血，量少、色鮮紅，飲食過于辛辣后腫物回納較困難，伴肛門墜脹不適，肛門無瘙癢等不適;偶有頭痛，無惡寒發(fā)熱，無胸悶、心悸，無腹痛，神可，納眠可，大便質(zhì)干，時有黑便，小便正常。既往史：患者近10余年來經(jīng)常失眠;否認"高血壓、糖尿病、心臟病"等慢性病病史;否認"肝炎、結(jié)核、傷寒"等傳染病病史;10歲左右行頸部包塊切除術(shù)(具體不詳);8年前出現(xiàn)過雙眼突發(fā)失明，到開遠59醫(yī)院住院治療后雙眼恢復視力;否認外傷、輸血、中毒史，預防接種史不詳;否認食物及藥物過敏史。

　　?？魄闆r：膀胱截石位：視診：肛門居中，增加腹壓時直腸全層脫出肛門外，呈圓錐狀，肛管位置正常，脫出長度約5cm，脫出直腸粘膜無潰瘍、糜爛，脫出腫物表面可見螺旋狀皺折;肛周皮膚無潰破、流膿。指檢：肛緣無觸痛;脫出直腸用手可按回，直腸中下段未觸及硬性包塊，指套無染血，肛門擴約肌松弛。鏡檢：肛管粘膜未見糜爛滲血。外生殖器未見異常。

　　輔助檢查：2018.10.15本院尿液分析：未見異常;糞便常規(guī)：未見異常;糞便隱血：陰性;2018.10.15本院血細胞分析：未見異常，ABO血型：O型，RH血型：陽性;2018.10.15本院血生化：肝功：GLOB：24.0g/L;腎功：B2MG：2.26mg/L;血脂：TG：2.91mmol/L;電解質(zhì)、葡萄糖：正常;乙肝表面抗原、HOV、梅毒螺旋抗體、丙肝抗體：陰性;2018.10.15本院凝血四項：正常;甲胎蛋白、癌胚抗原：正常;2018.10.15本院全腹CT檢查(171261)示：肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱、前列腺CT平掃未見明確異常征象。2018-10-15本院胸部正側(cè)位片(171261)示：雙肺、心、膈未見明顯異常。2018.10.15本院心電圖：竇性心動過緩，異常心律心電圖。2018.10.15本院腹部泌尿系彩超檢查(0000051915)示：肝膽胰脾腎輸尿管膀胱前列腺未見明顯異常聲像。

　　診斷：中醫(yī)診斷為：脫肛痔(脾虛氣陷)。根據(jù)患者癥狀、體征、病史、輔助檢查資料，西醫(yī)目前診斷為：1、Ⅱ度直腸脫垂;2、高脂血癥;3、肛門松弛;4、竇性心動過緩。

　　根據(jù)患者病情我科特請昆華醫(yī)院肛腸科張振勇主任會診后于2018年10月20日在全身麻醉下經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)+直腸粘膜環(huán)切術(shù)+消痔靈三間隙注射術(shù)+肛門緊縮術(shù)(肛門外括約肌折疊術(shù));術(shù)中主要采用的是PPH()結(jié)合直腸周圍間隙硬化劑注射術(shù)(消痔靈+生理鹽水按1:1混合)。術(shù)后禁食禁飲、控制患者排便3天，每天術(shù)口予清潔換藥，輸液上予抗炎、止血止痛、補液等對癥支持治療，術(shù)后第12日予拆除肛緣縫合線，術(shù)口愈合良好，患者大便正常，術(shù)后排便已無脫出、出血等情況，住院期間予口服中藥配合中醫(yī)特色理療(紅光治療、燙熨治療、穴位貼敷治療)補中益氣提升，術(shù)后16日病情治愈出院，總住院時間22日。

　　總結(jié)：吻合器直腸粘膜環(huán)切(PPH)術(shù)結(jié)合直腸周圍間隙硬化劑注射術(shù)(消痔靈)治療完全性直腸脫垂取得滿意療效，經(jīng)肛門手術(shù)創(chuàng)傷小、近期療效不錯，其中直腸周圍間隙硬化劑注射液術(shù)是基本無創(chuàng)的治療方法。消痔靈進入直腸周圍間隙后，引起直腸周圍組織化學性炎癥從而使直腸壁與直腸側(cè)韌帶及小骨盆腔內(nèi)其他組織相互粘連固定，制止了腸壁下滑。吻合器直腸粘膜環(huán)切(PPH)術(shù)則切除了多于松弛的直腸黏膜，縮窄了直腸腔，同時肽釘?shù)拇碳ひ矔桂つづc肌層緊密粘連，強化直腸全層，對直腸黏膜脫垂療效確切。兩種術(shù)式各從一個角度加強直腸的穩(wěn)定性，因而相得益彰，獲得更好的療效，根據(jù)患者病情恢復情況提示：吻合器直腸粘膜環(huán)切(PPH)術(shù)結(jié)合直腸周圍間隙硬化劑注射術(shù)(消痔靈)操作簡單、手術(shù)時間段，痛苦小，并發(fā)癥及后遺癥少，是一種值得推薦的治療方法。