今天初六，在住院部來了四個門診患者，一個頭暈、一個胃脘不適、一個口腔潰瘍、一個痤瘡。原本是個普通的下夜班時間，因為連續(xù)開了四個半夏瀉心湯加減，特別記錄一下。

　　四個患者除了主訴不同，其中有相同的一些：

　　1、飲食不節(jié)史;

　　2、舌質(zhì)偏紅，苔黃白膩，脈偏弱(濡、弦、沉、細(xì));

　　3、胃脘不適(痛、脹、痞);

　　4、大便時干時稀;

　　5、精神萎靡，有困重感、疲乏感;

　　6、食冷胃脘不適;

　　根據(jù)這些特點，從病性上來講，基本體現(xiàn)了寒熱虛實錯雜，病位都偏向于太陰陽明(脾胃)，原始病因都有食積。

　　這樣一分析實際上可以用很多方劑，比如大家熟知的香砂六君湯、保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、平胃散、理中湯等等。

　　為什么要選半夏瀉心湯?

　　是為后世治療脾胃系統(tǒng)疾病的方之祖劑，所謂有源有流。

　　半夏瀉心湯出自《傷寒論》,原文為“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之;但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

　　柯琴在《傷寒來蘇集》半夏瀉心湯下解說，“瀉心湯，即小柴胡，去柴胡，加黃連干姜湯也。......傷寒五六日、誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、干姜以和之......”

　　臨床實際而言，運用半夏瀉心湯，則不必拘泥是否由“誤下”而致，用方加減因基于“脾主升清，胃主降濁”的脾胃之本，再結(jié)合何邪(濕、食、痰...)所致升降失調(diào)，以至寒熱夾雜。因為以半夏、干姜辛熱散寒;以芩、連苦寒清熱，以參、草、棗補益脾胃，辛開苦降，寒溫一爐。因邪氣侵犯脾胃，致使脾胃功能(脾為主還是胃為主)失用，而原方半夏干姜振奮脾運，從本治療;黃芩、黃連直接針對病因，也是治本治療。

　　名家案列分享：

　　女患，29歲，頭痛已5年余，經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶脹以頭后部為甚，視物昏花，反復(fù)發(fā)作'久治未愈。伴有胃脘脹痛，納呆，有時惡心，舌淡，苔白膩，脈沉滑。

　　此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，運化失常，不能升清降濁而致。治宜辛開苦降，宣通上下。

　　方藥：半夏瀉心湯加竹茹15克，共服20劑而痊愈。

　　頭痛伴胃脘脹痛，納呆惡心，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃，氣機(jī)升降失常。清氣不升，頭竅失養(yǎng)，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛，故以辛開苦降，宜通上下之半夏瀉心湯獲愈。

　　云某某，男，28歲?？谇粷儼肽暧?。

　　時好時犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C，長期服之不應(yīng)。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。

　　證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。

　　方擬半夏瀉心湯加減：

　　半夏6克 干姜6克 黃芩10克 黃連10克

　　黨參12克 白朮10克 茯苓10克 陳皮10克

　　山藥15克 炙甘草6克

　　2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。

　　脾開竅于口，寒熱錯雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投j升降氣機(jī)，斡旋于中焦，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。