高位腰椎間盤突出癥是指L1/2、L2/3、L3/4椎間盤突出，刺激或壓迫臨近組織而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，它的發(fā)病率為5%左右，以L3/4椎間盤突出為主。半數(shù)以上的病例為外傷史，既往做過低位腰椎間盤手術(shù)的，可能誘發(fā)高位腰椎間盤突出。輕的高位腰椎間盤突出可以采取非手術(shù)療法，但對反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)損害表現(xiàn)的應(yīng)該行手術(shù)治療，手術(shù)可以做后路半椎板或全椎板切除術(shù)，從硬膜外摘除突出物。

　　高位腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀的主要機(jī)制是突起刺激牽張了纖維環(huán)表層、后縱韌帶的硬膜前層。除非突出物在椎間孔處向上壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)根異常高位發(fā)起，否則不會產(chǎn)生單條神經(jīng)根受損癥狀。在腰椎間盤突出癥所共有的放射痛癥狀中，高位腰椎間盤突出癥所具有的放射到大腿前側(cè)，少數(shù)到小腿內(nèi)側(cè)，這是不同于L4/5及L5/S1椎間盤突出癥的。

　　腰痛是高位腰椎間盤突出癥的早期癥狀，放射痛半數(shù)以上沿股神經(jīng)放射到大腿前側(cè)，少數(shù)達(dá)小腿內(nèi)側(cè)，三分之一可沿坐骨神經(jīng)放射。感覺減退區(qū)在股前以及小腿前，股神經(jīng)牽拉半數(shù)出現(xiàn)疼痛，半數(shù)直腿抬高試驗(yàn)為弱陽性。股四頭肌萎縮，膝站立不穩(wěn)較為明顯，膝反射喪失或減退，后中央型壓迫馬尾神經(jīng)致截癱者較低位椎間盤突出癥多見。

　　一般可通過病史、體檢做出初步判斷，但要確診高位腰間盤突出癥，還需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，脊髓造影診斷的準(zhǔn)確率為80%左右，CT掃描診斷的準(zhǔn)確率為90%以上，必要時可以做MRI檢查。

　　1. 高位腰椎間盤突出癥（LDH）易漏診/誤診；

　　2. 局限在大腿前方的感覺異常提示L2根受累，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感覺異常提示L3根受累；

　　3. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）對于高位LDH診斷敏感性較高。

　　高位腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：

　　1、L2神經(jīng)根的疼痛和/或麻木區(qū)域

　　如上圖所示：L2神經(jīng)根感覺支配區(qū)域主要在膝關(guān)節(jié)上方的大腿前方，不累及膝關(guān)節(jié)。

　　2、L3神經(jīng)根的疼痛和/或麻木區(qū)域

　　如上圖所示：L3神經(jīng)根感覺支配區(qū)域基本都累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，少數(shù)情況可累及小腿內(nèi)側(cè)。

　　3、L4神經(jīng)根的疼痛和/或麻木區(qū)域

　　如上圖所示：L4神經(jīng)根感覺支配區(qū)域更加多變，大腿外側(cè)、大腿外側(cè)+小腿外側(cè)，大腿外側(cè)+小腿前方、小腿內(nèi)側(cè)+足內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)+足內(nèi)側(cè)等情況均有可能。

　　4、感覺異常區(qū)域

　　局限在大腿前外側(cè)區(qū)域的感覺異常提示L2神經(jīng)根的敏感性100%，特異性83.7%；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感覺異常提示L3神經(jīng)根的敏感性80%，特異性97.4%。

　　5、肌力、反射、試驗(yàn)

　　股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）對于高位LDH診斷敏感性較高（在L2和L3神經(jīng)根>95%）；在L3和L4神經(jīng)根受壓時，直腿抬高試驗(yàn)（+）亦較多；肌力下降對高位LDH診斷特異性較差。

　　總之，高位LDH的感覺異常區(qū)域?qū)τ谂袛嗍芾凵窠?jīng)根有較大幫助。詳細(xì)詢問病史，讓患者自己在腿上畫出疼痛/麻木區(qū)域，然后進(jìn)行股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。