目前糖尿病治療藥較多,商品名比較繁雜,患者在選擇用藥時常常無所適從,同時在使用這些降血糖藥物時也不知道怎么服用。有些藥物與吃飯有關(guān),有些藥物與吃飯無關(guān),糖尿病患者一定要搞清楚降血糖藥的服藥時間。

　　一、既可以餐前吃,也可以餐后吃的藥物

　　雙胍類:可以餐之后（飯后）服用,也可餐前（飯前）服。如圖1

　　二甲雙胍的作用機制是：1.增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用。2.增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等。3.抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。4.抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。二甲雙胍能夠抑制食欲、改善高胰島素血癥、增加瘦素敏感性，有助減輕體重，特別適用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。

　　圖1

　　二、必須餐前用的藥物

　　1.磺脲類促泌劑:餐前30分鐘口服常用藥物有:格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特、格列本脲、格列美脲等。如圖2

　　磺脲類降糖藥主要是通過刺激胰島素的分泌發(fā)揮降血糖作用的，故一般應(yīng)用于經(jīng)飲食、運動等治療控制不佳的2型糖尿病病人，這類患者的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。

　　圖2

　　2.非磺脲類促泌劑:餐前5~20分鐘服用,如果不按時服用,可能會引起低血糖。常用藥物有:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。如圖3

　　非磺脲類促泌劑：可直接改善胰島素早時相分泌缺陷，對降低餐后血糖有著獨特的優(yōu)勢。瑞格列奈還可以恢復(fù)胰島素脈沖式分泌，并在一定程度上改善胰島素敏感性。不引起嚴(yán)重的低血糖、不引起肝臟損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少，適用于餐后血糖的控制。

　　圖3

　　三、是否進食都可以用的藥物

　　1.胰島素增敏劑:服藥與飲食無關(guān)。常用藥物有:羅格列酮、吡格列酮等。如圖4

　　胰島素增敏劑能增強胰島素敏感性，促進胰島素充分利用，從而達到刺激體內(nèi)葡萄糖的吸收降低血糖。

　　圖4

　　2.DPP4抑制劑:服藥與飲食無關(guān)。常用藥物有:西格列汀、利格列汀、吉格列汀等。

　　DPP-4在腸道中表達最高，在肝臟、胰腺、胎盤、胸腺也有表達。是一種體內(nèi)酶，主要作用是分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)，能分解一種由腸道細(xì)胞分泌的GLP-1 蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)可通過刺激胰島素、 抑制生糖素、抑制胃排空和使胰島細(xì)胞重生的方式來降低血糖 。

　　3.SGLT-2抑制劑:服藥與飲食無關(guān)。常用藥物有:達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。

　　SGLT-2主要在腎臟表達，SGLT-2的抑制劑可以阻斷近曲小管對葡萄糖的重吸收而通過尿排出多余的葡萄糖，從而達到降低血糖的目的。

　　四、需要進餐中吃的藥物

　　a糖苷酶抑制劑:與第一口主食一起嚼服。常用藥物有:阿卡波糖、伏格列波糖片、米格列醇等。如圖5

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑：競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。

　　圖5

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　?。▓D片：郭桓孜  文字：王應(yīng)紅  編輯：陳曉薇  審核：盧建梅）