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醫(yī)保報銷小知識

時間:2024-08-19 來源:小編 發(fā)布人:小編 瀏覽:

  一、哪些費用醫(yī)保不能報銷?

  1.非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用(除急診外),醫(yī)保不予報銷。

  2.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的。存在第三方責(zé)任人的情況,比如交通事故、打架斗毆等,其產(chǎn)生的醫(yī)療費用應(yīng)由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān),醫(yī)保不予報銷。

  3.屬于工傷事故的。如果在工作中發(fā)生事故,被認定為工傷的,應(yīng)由社會保險中的工傷保險承擔(dān),醫(yī)保不再重復(fù)報銷。

  4.非醫(yī)保目錄內(nèi)的。基本醫(yī)保保障的是基本醫(yī)療需求,所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費用,如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保不能報銷。

  5.屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的。由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)(如一類疫苗接種等),由公共衛(wèi)生費用支付,醫(yī)保不予支付。

  二、哪些費用醫(yī)??梢詧箐N?

  醫(yī)保能夠報銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

  1.醫(yī)保藥品目錄,分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下部分納入報銷范圍,按規(guī)定比例報銷。

  2.診療項目目錄,包括臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由醫(yī)保部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。

  3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄,包括定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務(wù)設(shè)施。

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